宫颈癌年轻化趋势明显，二三十岁患者显著增多

宫颈癌是一种发病原因明确，完全能够早期发现，且早期治疗后临床治愈率非常高的癌症。因此早期发现意义重大，目前提倡开始性生活3年之内不满3年或18岁以上有性生活史的女性应每年进行一次宫颈筛查，尤其是重度宫颈糜烂、接触性出血、宫颈湿疣的高危女性人群更应注意筛查。有条件的还可以在医生的指导下进行阴道镜检查、TCT宫颈细胞学检查和HPV—PCR检查。

赵如华教授指出，宫颈癌发病年龄呈年轻化趋势和性早熟、婚前性行为有很大关系。有关调查资料显示，我国青少年目前性成熟年龄普遍比上个世纪七十年代提前了4—5岁，在21岁的年轻人当中，79%有过婚前性行为，在农村地区超过80%，婚前性行为呈现出低龄化趋势。近年来，九洲医院妇科宫颈筛查及临床数据统计共同显示，宫颈癌作为我国首位、昆明市第二位高发的女性生殖系统癌症，虽总体发病率比20年前有所下降，但却呈现出十分明显的低龄化趋势。高发年龄由上世纪90年代的50至60岁，下移至40至50岁。特别是近一两年，二三十岁的年轻女性显著增多，她们中有相当一部分是中晚期患者。

哪些人每年应做一次宫颈筛查?

赵如华教授认为，性生活活跃的人群，比如性伴侣多、性生活次数多，感染人乳头瘤病毒的机会就会增多。据统计，在已有性生活的女性中，约有20%的女性感染了HPV病毒，但绝大多数女性感染HPV后半年内可自行转阴，只有极少数发展为宫颈癌。

而国内所提倡的宫颈癌筛查指南也是跟性生活有关的，如果一名女性还没有过性生活，不论什么年龄，也是不需要做宫颈筛查的。所以一般建议是开始性生活三年之内，不满三年就要开始每年做一次宫颈筛查了。赵如华教授提醒女性朋友一旦出现白带增多、血性白带、腰痛、下腹坠胀、性生活出血等症状，很有可能是患了宫颈疾病，应引起高度重视，尤其是以下6类宫颈癌高危人群，更应该积极参与宫颈筛查：

一、有三年以上性生活史的女性;

二、有早婚早育史的女性;

三、有流产史的女性;

四、有慢性反复妇科炎症史的女性;

五、经常或偶尔服用避孕药的女性;

六、出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状的女性。

以上6类人群宫颈癌发病几率比其他女性高，应定期进行宫颈筛查，并坚持随诊和疗程性治疗，此外良好的生活习惯也是预防宫颈癌的有效方法。

宫颈疾病三级筛查可有效预防90%以上的宫颈癌

虽然目前市面上很多医疗机构都能为女性朋友进行宫颈筛查，但是很少有医疗机构能够按照国家卫生部关于宫颈疾病三级筛查标准进行。据赵如华教授介绍，宫颈筛查可以分为宫颈癌初级筛查、宫颈癌二级筛查、宫颈癌三级筛查。

目前，关于宫颈癌初级筛查的项目，九洲医院推出了特价88元(原价325元)的宫颈筛查套餐，检查项目包含：三维彩色B超检查、电子阴道镜检查、TCT宫颈细胞学检查、白带常规检查、BV(细菌性阴道病)检查、妇科医生内诊、尿早孕检测、尿常规和血常规检查。通过这9个项目的检查，可清晰直观地看到宫颈、盆腔、卵巢有无病变或畸形和测出各种细菌感染所导致的生殖道炎症，并及早发现宫颈、阴道内难以肉眼辨别的细微病变。其中TCT宫颈细胞学检查是筛查早期宫颈癌的主要检测手段，能准确对恶变细胞进行诊断，能提前3—5年发现宫颈癌前病变，同时还能发现微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体及人乳头瘤病毒，是宫颈筛查的有效手段。

这里要特别提出的是，若女性宫颈癌初级筛查正常的话，就无需进行宫颈癌二级筛查。目前临床中宫颈癌二级筛查的项目主要是HPV—PCR检测和组织病理学检查。因为在99.7%的宫颈癌患者中可以检测到HPV，进行HPV—PCR检测可排查患者是否被感染，就是看造成非典型鳞状细胞的原因是否为HPV，HPV—PCR检测可有效筛查出宫颈癌或宫颈癌前病变的高危女性，再配合以目前检查宫颈癌可靠的依据——组织病理学检查，可大大提高宫颈癌的检测率。目前，九洲医院根据国家卫生部统一定价，HPV—PCR检测参考价为460元，组织病理学检查参考价为212元。

赵如华教授说，在宫颈癌筛查过程中，若为疑似宫颈癌变的患者，一般建议患者进行宫颈癌三级筛查，即DNA定量分析技术。赵如华教授介绍，该检查能大程度地提高宫颈癌及癌前病变筛查的阳性检出率，对宫颈癌早期预警、宫颈癌的预后评估及指导宫颈癌的治疗有很好的作用，实现了对宫颈癌的早预防、早诊断、早治疗，为患者争取了宝贵的时间。

在宫颈筛查中，宫颈癌二级、三级筛查是否需要进行，由接诊医生根据宫颈筛查诊疗规范及被检者的具体情况建议是否进行，患者也可自行决定是否要做检查。但赵如华教授强调的是，由于传统手段易出现漏诊现象，对于那些已经参加过传统手段进行宫颈筛查的女性，可以利用九洲医院的检查技术再进行一次复诊，以便确诊宫颈是否健康。

首发症状为接触性出血，每年一次筛查可早期发现宫颈癌

接触性出血是宫颈癌常见的首发症状，如性生活时出血、妇科检查时出血或绝经后不规则出血等。进一步发展，会出现阴道白带增多，白带稀薄如淘米水状，分泌物中有恶臭等。癌细胞侵犯周围组织时，还会有较剧烈腰腿疼、下腹痛以及排便排尿困难、尿血、便血等。但出现这些临床表现时，病情往往已发展至一定阶段，并非真正的早期，早期阶段是可通过宫颈筛查来确定的。

中国宫颈疾病防治工程医生组成员、九洲医院妇产科学科带头人赵如华教授说，一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌，需要5到8年的时间，在这段时间内，只要采用医学手段及早把恶变情况检查出来，并及时采取相应的治疗措施，90%的宫颈癌是可以有效控制的，所以宫颈筛查就是发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌，及时治疗可阻断癌变进一步发展。

据赵如华教授介绍，对于宫颈癌筛查目前主要有两种筛查方式——TCT宫颈细胞学检测和组织病理学检查，主要针对宫颈上皮内瘤变(CIN)，即宫颈癌前病变。传统宫颈癌筛查方式是普通体检中常用的直接涂片法，其缺点是敏感性较低，仅为50%至60%，容易漏诊。而目前九洲医院采用的TCT宫颈细胞学检测是利用的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术，收集到采集器上的细胞，并做出比传统刮片检查更加清晰的涂片，宫颈异常细胞检出率高达95%以上，同时还能发现癌前病变细胞。

此外，配合目前检查宫颈癌可靠的依据——组织病理学检测，该检查是通过采集宫颈病理组织，经实验室病理方法，判断宫颈癌良、恶性及预后，可大大减少宫颈疾病漏诊，是目前检查宫颈癌可靠的依据，对确诊宫颈是否健康，诊断宫颈癌来说是不可忽视的检查。

不健康生活是诱发宫颈癌高危因素，HPV为罪魁祸首

赵如华教授说，宫颈癌并不是无缘由的发生，临床发现，诱发宫颈癌的危险因素包括早婚早育、多产多育、多性伴侣、初次性生活年龄过早、男方包皮过长、患性传播疾病，同时还与环境污染、分娩、长期口服避孕药、吸烟、免疫力低下等有关。其实，女性这一生当中80%会感染HPV病毒，但是宫颈癌发病率没有那么高，为什么那么多人都没有得宫颈癌，是因为他通过自身的免疫力把病毒清除了，就不会致病了，而吸烟会降低肌体免疫力。另外早育、多产、多性伴、初次性生活年龄过早会使宫颈癌患病率上升10到25倍，男性有两个婚外性伴侣会使其妻患病危险性上升5倍。

近年来大量研究证明，持续性高危人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的危险因子，而性生活是传播这种病毒主要的方式。HPV可引起遗传损伤，使宫颈细胞出现混乱无序的增生，发生宫颈癌前病变宫颈上皮内瘤变(CIN)导致宫颈癌。HPV在普通人群中的感染率较高，约20%的女性在开始性生活后两年内可发现生殖道感染，75%至80%的女性一生中有可能感染。HPV感染的高峰年龄为18岁至28岁，可反复感染，也可同时感染几种不同的HPV亚型。虽然HPV感染后半年内可自行转阴，但仍有约10%至15%的35岁以上女性有持续HPV感染。

医生提醒：B超检查不能代替宫颈筛查

赵如华教授指出，临床发现，一些女性因为没任何症状，每年都不做宫颈筛查，多做做B超，以为做了B超检查就可以不做宫颈筛查。

但其实，B超检查是不能代替宫颈筛查的。经过大量研究，目前已明确，人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的罪魁祸首，99.7%的宫颈癌患者中可以检测到HPV。另外，临床数据统计，有宫颈糜烂的女性患宫颈癌的几率通常是健康女性的10倍以上。B超检查只能直观地看到子宫、盆腔、卵巢等有无病变或畸形，根本发现不了宫颈细胞的变化，对于HPV病毒、恶性病变细胞的检测并没有任何效果，只能通过TCT宫颈细胞学检查、HPV检测、组织病理学和DNA定量分析技术等专门针对宫颈筛查的技术进行筛查，所以B超检查并不能代替宫颈筛查。

另外，赵如华教授进一步指出，正常人群当中，连续2次TCT宫颈细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5年～8年。免疫功能低下者筛查间隔时间应缩短，好每年筛查1次。