什么是天花粉引产？

天花粉是从中药栝蒌的根中提炼取出来的一种核糖体失活蛋白，它能专一杀伤合体滋养叶细胞，使滋养叶细胞性、坏死，导致胚胎死亡。制成针剂用于早孕及中期妊娠引产。天花粉蛋白质结晶虽经提炼，但仍是大分子植物蛋白质，具有较强的抗原性，可引起过敏，临床应用时必须作过敏试验。

适应证：妊娠12-24周要求终止妊娠而无禁忌证者。

禁忌证：

1、心、肝、肾疾病伴功能不良者。

2、各种疾病急性期。

3、过敏体质，有多种食物或药物过敏史。

4、严重贫血、凝血功能障碍者。

5、以往曾用天花粉终止妊娠。

给药方法

1、过敏试验

(1)皮内试验：作皮试取天花粉蛋白质结晶稀释后，皮内注入0．025p~g，记录皮丘大小，观察20min，如皮丘变大、发红为阳性，不能应用。

(2)试探注射：皮试阴性后，取每毫升含0．05mg的试探用药，臀部肌肉注射，观察2h，如血压、脉搏和全身无副反应为正常。

2．肌肉注射  将含1．2mg天花粉蛋白质结晶，用4ml生理盐水稀释后臀部肌肉注射(不作深部肌肉注射)。同时肌注地塞米松5mg，每日2次，共2日。

3．羊膜腔注射  经腹部羊膜腔注射法同利凡诺引产，用1．2-2．4mg天花粉蛋白质结晶以生理盐水稀释后注入羊膜腔内。

临床观察

1．注药后卧床休息48h水。避免精神刺激，多饮

2．48h内严密注意体温、脉搏、血压、精神状态(如嗜睡、情绪淡漠、兴奋等)和其他反应，每4—6h一次。

3．每日观察胎心、胎动。子宫收缩、阴道流血及注射区的局部反应等。

4．严密观察有否皮疹、鼻腔齿龈出血等出血倾向。

引产过程及效果

1．肌肉注射  用药后4-5天胎动消失，继而有子宫收缩，腹痛轻微；6-7天左右娩出死胎，少数胎儿浸软，因此娩出时不宜用力牵拉，胎盘面积缩小、变硬，因凝固性坏死而呈机化样。引产成功率97．6％。引流时间平均6÷天。

2．羊膜腔内注射  注射后24-48h左右即有宫缩，宫缩强，宫缩痛类似利凡诺引产；引流时间平均4天左右，娩出胎儿半数左右为活胎，成功率99％。

副反应

1．全身反应  肌肉注射后6—8h出现发热，一般38~C以下，少数高热，甚至达39~C以上。伴头痛、咽喉痛、关节酸痛、颈项活动不利等反应，一般于2—3日后自行消失。血白细胞可增高达10x10'z—20x101’／L，中性粒细胞占90％-95％，一周左右恢复。高热时可对症处理。羊膜腔注射全身反应明显轻于肌注者。

2．局部反应  仅见于肌肉注射者，注射局部于2—3h后即出现疼痛，逐步加剧，次日局部出现红肿及皮下硬结，少数人下肢活动暂受影响，2-3日后自然好转。局部同时注射地塞米松后，反应明显减轻。

3．皮疹  常见于用药后数日，出现散在性红色丘疹，以胸、腹部为主，个别患者布及全身，伴痒感。发生率约1％-5％，可口服抗组胺药物，大量维生素C或泼尼松等，重者肌肉或静脉注射，一般3—7日消退。

4．鼻出血  发生率1％左右，常见于用药后2-4天，出血量少，偶见出血较多。可能与天花粉蛋白引起胎盘滋养叶细胞急性凝固性坏死，使纤维蛋白原一时性降低有关，局部压迫止血或用肾上腺素棉球填塞，一般均能止血，必要时加用纤溶芳酸等抗纤溶活性药物。

5．恶心呕吐  极少病例药后出现恶心，呕吐反应，一般不需处理，但需除外急性脑水肿引起的呕吐。

6．稀有、严重反应

(1)荨麻疹、血管神经性水肿：多见于48h内，立即给予氢化可的松lOOmg加25％葡萄糖液20ml静脉注射，或溶于10％葡萄糖液250ml中静脉滴注，或用地塞米松5—10mg肌注，同时加用盐酸异丙嗪、10％葡萄糖酸钙、维生素C等抗过敏治疗。

(2)胸闷气急：给予地塞米松等肾上腺皮质激素外，加用氨茶碱0．25g溶于25％葡萄糖40ml中静脉注射，并予吸氧。

(3)休克、心律失常、肝、脾肿大等均为严重过敏反应，宜抗过敏治疗，加用能量合剂、维生素C等支持疗法。

(4)脑水肿：脑水肿为危险反应，遇头痛、喷射性呕吐或精神状态改变等应及早疑及脑水肿；呛咳气急伴有肺哕音者应及早疑及肺水肿。需及时积极抗过敏治疗、脱水疗法、能量合剂等，及时请内科、麻醉科会诊，脑水肿者必要时行冬眠疗法。