昆明外阴营养不良的临床表现和治疗

【病因】

目前该病变确切的病因尚不清楚，一般认为增生型营养不良与外阴局部的潮湿和对外来刺激物反应过皮有关。硬化苔癣型与遗传因素、自身免疫因素、性激素失调等有关。

【病理】

1．增生型营养不良  主要为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸。但细胞极性、细胞核的形忠均正常。

2．硬化苔癣型营养不良  表皮层过度角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮角变钝或消失。真皮后水肿、胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。

3．混合型营养不良  问时具有上述两种病变存在。

上述病变中不典型增生的程度，按VIN的分类方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级，Ⅲ级为原位癌病变。

【昆明外阴营养不良的临床表现】

本病主要表现为外阴疡痒。病变部位奇痒伴有抓痕。

1．增生型营养不良  多见于30-60岁妇女。病变在大阴唇、阴蒂包皮和阴唇后联合等处，常呈对称性。病变处皮肤增厚似皮革，隆起有皱折或鳞屑和湿疹样变。有过度角化时，皮肤颜色呈暗红或粉红，重者出现界限清晰的白色班块。

2．硬化型苔癣型营养不良  发生于任何年龄，但多见于40岁左右的年龄。大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合和肛周部位出现粉红色及白色的小丘疹，融合成片，进一步发展病变为皮壁和粘膜色素减退，变薄，失去弹性，干燥易皲裂，造成阴蒂、大小阴唇的萎缩粘连，甚至阴道狭窄。

3．混合型营养不良  表现为在硬化型病变的区域伴有局灶性增厚和隆起。

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【昆明外阴营养不良的治疗】

因外阴营养不良性病变的癌变率并不高，所以—般不必采用手术切除的方法。

1．一般治疗  保持外阴清洁干燥，避免用刺激件药物或洗涤用品擦洗外阴皮肤和粘膜。尽量不要用手或器械搔抓痒处。

2．局部用药  为最主要的治疗，对增生型病变可用肾上腺皮质激素类药物，如氟氢考的松、去炎松、地塞米松霜等涂抹患处。对硬化苔癣型病变，宜用2%丙酸睾丸酮加地塞米松霜或鱼肝油软膏混合后，每日涂擦患处3—4次。

3．全身用药  对瘙痒引起精神紧张，全身不适，以至出现睡眠困难或精神症状时静、安眠药物治疗，以缓解症状。

4．激光治疗  CO₂激光或氦氖激光可局部治疗硬化苦癣型的营养不良。

5．手术治疗  对病变局限、药物治疗无效，持别是伴有不典型增生病变时，应进行局部病灶切除或单纯外阴切除术，但术后复发率较高。

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