输精管结扎术（2）

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1.体位 仰卧位，两下肢稍分开。

2.手法固定输精管 术者站在受术者右侧，以左手拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。

3.选择穿刺部位与麻醉 穿刺部位选在阴囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，注射0.5%～1.0%普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸润周围组织。

图2 输精管结扎术

                ⑴分裂皮肤                                                                                  ⑵固定输精管

4.分裂皮肤 用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大至0.3～0.4cm[42-4 ⑴].

5.固定输精管 将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧[图42-4 ⑵].

6.提出输精管 将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外[图2 ⑶ ⑷].

图2 输精管结扎术

         ⑶切开精索内筋膜及输精管外膜                                ⑷提出输精管

7.分离、结扎输精管 分离出1.5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉；如有损伤，应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端（近附睾侧）,结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎。