治疗宫外孕，只需在输卵管上开个“小窗户

孕卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。据临床数据统计，人类平均100次怀孕中就有一个既坑爹又坑娘的孩子是怀在子宫外头的，而且随着现代人生活方式的变化，宫外孕发病率近年来一直呈上升趋势。而对于这一妇科急腹症，很多女性并不知道，如果采用传统开腹手术治疗需要切除患侧输卵管，致使女性的生育能力受到影响。随着腹腔镜技术的不断发展与应用，现在治疗宫外孕只需在输卵管上开个“小窗”取出异位孕囊即可。为了深入了解这一技术，笔者走访了云南九洲医院妇产科主任曹蔓。

——专访云南九洲医院妇产科主任曹蔓

Q：95%以上的宫外孕发生在输卵管?

曹蔓主任：正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但由于种种原因，受精卵在迁移过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方“安家”，就成了宫外孕。宫外孕高发与生殖道感染的关系为密切，如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症，引发宫外孕。研究显示，盆腔炎也可使宫外孕的危险增加2.7倍。据资料统计，95%以上的宫外孕发生在输卵管。

Q：宫外孕的治疗方法有哪些?

曹蔓主任：目前，对于宫外孕的治疗方法有：药物治疗和手术治疗。药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠，但药物治疗有局限性，只有符合下列条件才可采用此法：①无药物治疗禁忌症;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血β-HCG<2000U/L;⑤无明显内出血。据统计，有少数患者在治疗过程中发生破裂，需接受开腹手术或腹腔镜手术。手术治疗分为保守手术和根治手术，保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管，这对患者的生育会产生很大影响。

Q：传统开腹手术必须切除输卵管吗?

曹蔓主任：在过去，开腹手术对挽救患者生命做出了巨大贡献，但由于这种技术存在着切除输卵管这一弊端，给未生育女性带来各种问题。

我们知道，输卵管是受孕的必要条件，如果女性两侧的输卵管整段都被切除的话，那是无法自然受孕的;若只切除一侧，或者只是部分切除，术后另一侧输卵管正常的话，是能正常怀孕的。但比起正常女性来说，受孕几率将会减少一半，且还有再次宫外孕的风险。所以对于有生育需求的宫外孕患者，不宜选择开腹手术。

Q：输卵管上开“小窗”是种什么技术?

曹蔓主任：输卵管上开“小窗”医学上称之为腹腔镜下“开窗取胚术”。手术时，先在患者腹部打2—3个3毫米小孔，然后将腔镜置入腹腔内，通过直径为3毫米左右的器械进入腹腔操作，避免了医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，从而减少创伤及术后粘连。术中我们在腹腔镜的引导下，利用手术器械在患侧输卵管上开一个“小窗”，然后借助微型手术器械把长在输卵管的孕囊取出来，再迅速对输卵管进行缝合，从而保留住患者的输卵管。

Q：腹腔镜下“开窗取胚术”的大优点是保留输卵管吗?

曹蔓主任 ：是的。由于手术将异位妊娠的孕囊通过打开的“小窗口”取出，再对输卵管进行缝合，所以保全了输卵管的完整性，同时也就保住了女性的再孕能力。据我们临床统计，该技术输卵管保存率可达到90%以上，此外，腹腔镜下“开窗取胚术”还具有创伤小、出血少、恢复好，术后6小时即可下床活动和进食，肛门排气时间明显短于开腹手术患者时间。

如果不幸得了宫外孕，一定要积极配合医生进行治疗。由于宫外孕作为一种妇科急腹症，不能采用药物治疗，而传统疗法又往往需要切除孕囊所处的输卵管，这对于很多未生育和有生育需求的女性来说无疑是个噩耗。因此，治疗宫外孕值得推崇和有保障的治疗方法，应该是腹腔镜技术。

云南九洲医院腹腔镜下“开窗取胚术”保留输卵管

腹腔镜技术是将原来10-20厘米的手术切口一下缩小到3毫米，大大地减少了手术给患者带来的创伤和疤痕，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，绝大多数情况下可保留患侧输卵管，一般来讲，宫外孕手术后3—5天即可出院，不用拆线，且疤痕很小。腹腔镜技术将身体的伤害降到小，是目前解除“宫外孕”危险的佳选择。据悉，现在九洲医院采用腹腔镜下“开窗取胚术”治疗宫外孕，输卵管保留率可达到90%以上。

与传统开腹手术相比，腹腔镜下“开窗取胚术”具有其无可比拟的优点：

保留输卵管，增加受孕几率。

在腹腔镜可视环境下，组织解剖层次较为清楚，操作较为精细，只需在患侧输卵管上轻轻开一个小“窗”口，即可将孕囊取出，然后迅速缝合输卵管，无需切除，并使输卵管尽快恢复生理功能，不会影响患者的再孕能力，非常适合有生育需求的年轻宫外孕患者。

手术简单快捷。

由于腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术所需时间短。

创伤小恢复好。

手术只需2—3个3毫米小孔就可完成，对腹壁及腹内损伤很小，患者手术当天可下床活动，术后第一天可进食，术后三到五天即可出院。

术后无明显疤痕。

因创伤小，术后不需缝合，用创可贴覆盖即可，腹部不留疤痕，不影响美观。