自然流产

自然流产是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外。自然流产占所有妊娠的百分之十五到三十左右。在妊娠前三个月流产，称为早期流产；在妊娠十二周到二十周期间流产，称为中期流产。在妊娠二十周以后流产，称为早产，胎儿有可能存活，但需有非常的护理条件。

自然流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段。

1、先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2、难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

3、不完全流产：指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

4、完全流产：指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。

另外，流产还有三种特殊情况：

1、稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

2、习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

3、流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

引起自然流产的内在因素

1、子宫发育不全：多是月经初次来潮较迟，或经常月经周期不正常，或身体虚弱的人。如果是因为这些情况而流产，可以采用内分泌疗法改善这些缺点，便可防止下一次再流产。

2、子宫后屈：子宫的正常位置应是略向前屈。不过健康妇女也往往有些是子宫略微后屈，这些轻微的后屈，是会在受孕后3个月左右自然转向前屈的。可是有时会因子宫后屈转向前屈的过程中，受到刺激而引起子宫收缩，便会产生流产。还有些子宫后得较重，子宫与腹壁粘连在一起，这种情形多数是不会受孕的。虽然偶然受孕的例子，也是以流产居多数。若属这种原因的流产，便须用手术把子宫与后腹壁剥离，才可保障生育。

3、子宫颈裂伤：在难产时采用钳子分娩，或人工坠胎手术后，子宫口会留下裂伤。若放任不理，再次受孕时，便会把胎儿从裂伤处漏出来而流产，这也是可以用手术缝补子宫口而防止再流产的。